病史及症状　　

⑴病史提问：

注意：①起病情况②是否接触放射线化学物质：如苯及其衍生物③是否应用过瘤可宁马法兰氮芥等烷化剂④是否患有Bloom综合征Fanconi贫血及Down综合征等疾病　　

⑵临床症状：般贫血症状鼻衄牙龈出血或消化道出血发热骨痛关节痛中枢神经系统受累可出现头疼恶心呕吐抽搐大小便失尽甚至昏迷　　

体检发现　　

贫血，外貌皮肤可见瘀点，瘀斑，牙龈渗血或伴牙龈增生，淋巴结肿大，胸骨中下段压痛，肝脾轻中度肿大。　　

辅助检查　　

血象：血红蛋白血小板进行性减少白细胞计数可增高或减少分类可见原始或幼稚细胞　　

骨髓象：增生活跃至极度活跃可伴骨髓纤维化或骨髓坏死按增生细胞的系列不同分为急性非淋巴细胞白血病（ANLL）及急性淋巴细胞白血病（ALL）其骨髓特点如下：　　

⑴ ANLL ：

① M型（急性粒细胞白血病未分化型）：原粒细胞≥％（非红系细胞）早幼粒细胞少见中幼粒细胞以下阶段不见或罕见；可见Auer小体红系巨核细胞系增生受抑　　

② M型（急性粒细胞白血病部分分化型）：粒系明显增生可见Auer小体；红系巨核细胞系增生受抑根据粒细胞分化程度不同又分为：Ma型：原粒细胞％～％（非红系细胞）单核细胞<％早幼粒细胞以下阶段>％ Mb型：原始及早幼粒细胞明显增多但以异常的中性中幼粒细胞增生为主其胞核常有核仁核浆发育明显不平衡此类细胞>％　　

③ M型（急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病）：以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主此类细胞>％（非红系细胞）；易见Auer小体；红系巨核细胞系增生受抑根据粒细胞分化程度不同又分为：Ma型（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大密集或融合Mb型（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小　　

④ M型（急性粒－单核细胞白血病）：粒系单核细胞系增生红系巨核细胞系增生受抑根据粒系单核细胞系形态不同又分种类型：Ma：原始和早幼粒细胞增生为主单核细胞系≥％（非红系细胞）Mb：原幼单核细胞增生为主原粒和早幼粒细胞>％（非红系细胞）Mc：原始细胞即具粒细胞系又具单核细胞系形态特征者>％（非红系细胞）MEo：除具上述特点外还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒占％～％（非红系细胞）　　

⑤M型（急性单核细胞白血病）：单核细胞系增生可见细小Auer小体；红系粒系及巨核细胞系增生受抑根据单核细胞分化程度不同又分为：Ma型（未分化型）：原始单核细胞≥％（非红系细胞）Mb型（部分分化型）：原始幼稚>％原始单核细胞<％（非红系细胞）　　

⑥M型（红白血病）：红细胞系>％且有形态学异常非红细胞系原粒细胞（或原始＋幼稚单核细胞>％（非红系细胞）；若血片中原粒细胞或原单核细胞>％骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始＋幼稚单核细胞>％巨核细胞减少　　

⑦M型（急性巨核细胞白血病）：原巨核细胞>％红系粒系增生相对抑制　　

⑵ALL ：

① L型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生比例增高以小淋巴细胞为主；核圆形偶有凹陷与折叠染色质较粗结构较致核仁少不清楚；胞浆少轻或中度嗜碱　　

②L型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生比例增高淋巴细胞大小不以大细胞为主；核形不规则凹陷与折叠易见染色质较疏松结构不致核仁较清楚个或多个；胞浆量较多轻或中度嗜碱　　

③L型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生比例增高但细胞大小较致以大细胞为主；核形较规则染色质呈均匀细点状核仁个或多个较明显呈小泡状；胞浆量多深蓝色空泡常明显呈蜂窝状　　细胞化学染色：　　

⑴过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性（阳性<％）；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性　　

⑵糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或粗块状常集于胞浆侧）；急粒急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性　　

⑶非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性能被氟化钠明显抑制（>％）；急粒细胞呈阳性或弱阳性氟化钠轻度抑制（<％）；急淋细胞般呈阴性　　

⑷中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低