蛇串疮的辨证分析

蛇串疮多因情志内伤，肝郁化火，以致肝胆火盛；或因饮食失调损伤脾胃，或忧思伤脾，则脾失健运、湿浊内停、郁久化热，以致湿热内蕴；兼外受毒邪，则湿热火毒熏蒸皮肤而发疹。

辨证主要辨肝胆火盛和湿盛，可根据皮疹之表现及全身见证予以辨别。临床以肝胆火盛型为多见。皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止者，多属气滞血瘀；而老年患者疼痛日久亦有属气血虚者，应注意辨别。本病的主要治疗方法是泻肝火、利湿热，并宜结合外治。

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蛇串疮的辨证论治

肝胆火盛型
【证见】 皮肤上出现红斑、簇集性水疱，自觉灼热疼痛，伴有口苦，咽干，口渴，烦躁易怒，小便黄赤，大便于结。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或弦数、弦滑数。

【治法】 泻肝火，利湿热。

【方药】

1．主方龙胆泻肝汤(李东垣方，录自《古今医方集成》)加减

处方：龙胆草、黄芩、泽泻、车前子、大青叶各12克，柴胡、栀子、木通各9克，生甘草5克，生地黄、板蓝根各30克。水煎服，每日1剂。

便秘者，加大黄12克(后下)。疼痛较甚者，酌加化瘀通络之品，如延胡索9克、乳香、没药各6克，丹参15克等，或三七末3克(冲服)。兼血热而出现血疱、坏死者，可加水牛角30克(先煎)，牡丹皮、紫草各12克等。

2．中成药

(1)龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。

(2)抗病毒口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，温开水送服。

(3)龙胆泻肝颗粒，口服，每次1—2包(4—8克)，每日2次，温开水送服。

湿盛型
【证见】 皮肤淡红斑，水疱破溃，糜烂，渗液较多，伴有口不渴或渴不欲饮，纳呆，腹胀，大便溏。舌质淡红，苔白厚或白滑，脉濡缓等。

【治法】 燥湿清热，理气和中。

【方药】

1．主方除湿胃苓汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减

处方：苍术、白术、厚朴、延胡索、木通各9克，车前子、泽泻各12克，滑石、土茯苓、板蓝根各30克，陈皮、生甘草各5克。水煎服，每日1剂。

疼痛较甚者，酌加乳香、没药各6克，丹参15克，或加三七末3克(冲服)。

2．中成药抗病毒口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，温开水送服。

气滞血瘀型
【证见】 皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止，伴有夜眠不宁，精神疲乏。舌质黯红，或舌尖边有瘀斑，苔白，脉弦。

【治法】 活血化瘀，行气止痛。

【方药】

主方柴胡疏肝散(张介宾《景岳全书》)加减

处方：柴胡、赤芍、枳壳、香附各12克，丹参15克，鸡血藤30克，延胡索9克，川芎、陈皮、生甘草各6克。水煎服，每日1剂。

如疼痛较甚，舌有瘀斑者，加桃红、川红花各9克，三七末3克(冲)。

气血两虚型
【证见】 皮疹消退后仍疼痛日久者(主要见于老年患者)，伴有面色发白，气短，纳呆，神疲乏力，夜睡难寐。舌质淡，少苔，脉细或弦细。

【治法】 调补气血，重镇安神，佐以化瘀止痛。

【方药】

主方八珍汤(薛己《正体类要》)加减

处方：党参18克，白芍、丹参各15克，白术、茯苓各12克，当归、川芎各9克，炙甘草6克，三七末3克(冲)，龙骨、牡蛎、珍珠母各30克(先煎)。水煎服，每日1剂。

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蛇串疮的外治法

一般不宜挑破水疱。

1．水疱未破者，可用双柏散、青黛散、金黄散或二味拔毒散，冷开水调搽；或用紫金锭与云南白药各半，冷开水调搽；也可用五妙水仙膏点涂。

2．水疱已破糜烂者，可用青黛散油外涂。

3．个别患者渗液较多者，可用板蓝根、银花叶、木贼、虎杖、野菊花、黄柏各30克，煎水待冷湿敷。

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蛇串疮的其他疗法

可采用针刺疗法，体针或耳针可根据皮疹发生部位而选取穴位。

1．体针常取穴内关、曲池、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交，或取阿是穴，每次取3—4个穴位，用泻法，留针20—30分钟，每日1次。

2．耳针常取穴肝区、神门及皮疹分布之所属区，留针30分钟，每日1次；也可埋针或贴耳珠。