甲状腺功能亢进症（甲亢）是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌疾病。临床上以代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现的综合征。笔者外科治疗159例，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2000～2005年治疗甲亢病人159例，其中男32例，女127例。年龄18～64岁，以30～46岁为多，约占70%。 1.2 临床表现 （1）病人有消瘦、易出汗、食量过多、情绪易激动、失眠等症状。（2）甲状腺可呈弥漫性肿大伴突眼、甲状腺有多发结节，高功能腺瘤。 1.3 诊断依据 （1）病人均有明显症状和体征。（2）基础代谢率（BMR）明显升高，脉搏９０次/min以上，血压正常或升高，尤以收缩压明显。（3）血甲状腺素Ｔ4、Ｔ3有明显增高。（4）１３１Ⅰ同位素扫描示甲状腺弥漫性增大、结节性改变或甲状腺内高功能腺瘤。同时伴3 h及24 h吸碘率明显增高。 1.4 手术治疗原则 （1）甲状腺大部分切除术：需先行严格正规的术前用药。手术适应证如下：结节型甲亢、高功能性腺瘤、弥漫型甲亢，经系统的药物治疗，无明显好转，或停药后再发；胸骨后甲状腺功能亢进症；妊娠６个月以内并有甲亢。（2）以下情况不应手术（禁忌证）：轻型弥漫型甲亢，先经药物治疗视其结果而定；青少年甲亢；突眼征严重而甲亢症状轻；病人有心、肺等器官功能严重失常，用药物未能改善。 2 结果 2.1 疗效评价标准 治愈：症状体征消失，伤口Ⅰ期愈合，病人恢复正常工作。好转：症状体征基本消失，伤口Ⅰ期愈合。病人尚留有少许交感神经兴奋或神经衰弱之症状，或有轻度甲状腺功能不足之症状。未愈：由于残留甲状腺组织稍多，症状消失不明显，基础代谢率仍较高，或短期又有甲亢表现复发。 2.2 治疗结果 156例治愈，1例好转，2例复发。 3 体会 （1）甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。抗甲状腺药物不能根治甲亢，也不能代替手术。如果应用抗甲状腺药物治疗4～5个月后疗效不能巩固者，应考虑手术治疗。（2）甲亢病人在基础代谢率增高的情况下，手术危险性很大。因此，充分而完善的术前准备极其重要。包括术前心理护理，对症治疗，药物准备，其中降低基础代谢率是术前准备的重要环节。（3）经上述药物准备2～3周后。甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加），脉率稳定在90次/min以下，早、中、晚脉率波动不超过10次/min,基础代谢率在20％以下或T3、T4值在正常范围。腺体缩小变硬，血管杂音减少，便可进行手术。“适当的手术时机”一般以基础代谢率接近正常与否来决定，但亦不完全以此为标准，应同时参考全身情况，尤其是循环系统的改善情况。脉率的降低、脉压的恢复正常等，常是适当手术时机的重要标志。 |
